区分自闭症的轻、中、重度需综合核心症状、功能损害及日常支持需求，以下昆明311医院从专业诊断框架、行为特征、评估工具及家长观察角度展开说明： ### 一、专业诊断框架：DSM-5的三级划分 根据美国《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5），自闭症谱系障碍（ASD）的严重程度主要基于两大核心维度： 1. **社交沟通障碍**     - **轻度（需要支持）**：能发起社交互动但缺乏灵活性，例如被动回应他人对话，难以理解隐含社交规则（如幽默、讽刺）。语言能力基本正常，但可能重复刻板语言或过度关注特定话题（如反复讨论火车时刻表）。     - **中度（需要大量支持）**：主动发起社交行为困难，常依赖他人引导。语言发展明显滞后，可能仅使用简单短语或模仿语言，非语言沟通（如手势、眼神）有限。     - **重度（需要非常大量支持）**：几乎无主动社交行为，对他人存在或互动缺乏反应。语言能力严重受损，可能仅能发出单音或完全沉默，依赖非语言方式（如哭闹、肢体动作）表达需求。 2. **重复刻板行为**     - **轻度**：行为模式较局限，例如坚持特定物品摆放顺序，被打断时可能短暂烦躁但能调整。     - **中度**：行为模式显著影响日常生活，如每天必须走同一路线上下学，拒绝尝试新食物，被干扰时出现强烈情绪反应。     - **重度**：行为极端刻板且难以控制，如反复拍打头部、旋转身体数小时，对环境变化（如家具移动）产生暴怒或自伤行为。 ### 二、行为特征与功能损害的具体表现 #### （一）社交互动与沟通 - **轻度**：    - 能参与集体活动但难以建立深层友谊，例如在学校与同学保持距离，仅讨论特定兴趣话题。    - 语言表达较流畅，但缺乏情感共鸣，如讲述兴奋事件时面无表情或语调平淡。   - **中度**：    - 对他人存在感知模糊，如家人呼唤时偶尔无反应，需多次提醒才能参与互动。    - 语言理解能力有限，难以遵循多步骤指令（如“先洗手，再吃饭”）。   - **重度**：    - 完全回避眼神接触，对他人的存在无明显反应，如家人靠近时继续专注于自身动作。    - 无语言或仅能模仿简单词汇，无法表达需求或情感。 #### （二）重复刻板行为 - **轻度**：    - 对特定物品或活动有强烈偏好，如只玩某一种玩具、反复观看同一部动画片。    - 坚持固定作息，如每天必须在同一时间吃饭、睡觉。   - **中度**：    - 出现自伤行为（如咬手、撞头）或攻击性行为，多因环境变化引发。    - 对感官刺激过度敏感或迟钝，如对轻微噪音烦躁不安，或对疼痛反应迟缓。   - **重度**：    - 自伤行为频繁且危险，如用头撞击硬物、抓挠皮肤至出血。    - 对环境变化极度抗拒，如拒绝更换衣服、拒绝进入新房间。 #### （三）日常功能与独立性 - **轻度**：    - 可独立完成基本生活技能（如穿衣、洗漱），但需提醒或指导处理复杂任务（如整理书包）。    - 学业表现可能正常，但社交压力可能导致焦虑或情绪问题。   - **中度**：    - 生活技能部分依赖他人协助，如需要提示才能完成洗漱，无法独立购物或乘坐公共交通。    - 难以适应普通学校环境，可能需要特殊教育支持。   - **重度**：    - 完全依赖他人照顾日常生活，如无法自主进食、大小便失禁。    - 无法参与任何教育或工作活动，需全天候监护。 ### 三、评估工具与诊断流程 1. **标准化评估工具**     - **自闭症诊断观察量表（ADOS-2）**：通过结构化互动任务（如模仿、游戏）评估社交沟通与重复行为，适用于12个月至成人。     - **自闭症诊断访谈修订版（ADI-R）**：通过家长访谈收集患者发育史，重点关注语言、社交及行为特征。     - **儿童自闭症评定量表（CARS）**：基于15项行为指标（如情感反应、模仿能力）打分，总分越高表示症状越严重。 2. **多学科协作诊断**     需由儿童精神科医生、心理学家、语言治疗师等组成的团队综合评估，排除其他疾病（如智力障碍、听力损伤）后确诊。诊断时需考虑共病情况，如多动症、焦虑症等可能加重功能损害。 ### 四、家长可观察的早期线索 1. **社交方面**     - **轻度**：2-3岁仍不主动分享玩具或关注他人活动，对集体游戏缺乏兴趣。     - **中度**：回避眼神接触，对他人呼唤无反应，很少主动发起互动。     - **重度**：对他人存在无感知，如家人离开时无情绪波动。 2. **语言方面**     - **轻度**：语言发育正常但内容刻板，如反复询问同一问题或机械重复动画片台词。     - **中度**：语言发展明显滞后，2岁后仍无词汇，或仅能鹦鹉学舌。     - **重度**：无语言或仅能发出单音，无法用语言表达需求。 3. **行为方面**     - **轻度**：对特定物品过度执着，如只穿某件衣服、拒绝尝试新食物。     - **中度**：出现自伤行为（如撞头、咬手）或攻击性行为，多因环境变化引发。     - **重度**：自伤行为频繁且危险，如用头撞击硬物、抓挠皮肤至出血。 ### 五、注意事项与误区 1. **动态变化性**：症状可能随年龄或干预效果改变，例如部分轻度患者成年后社交能力有所提升，但重复行为可能持续。   2. **共病影响**：约70%的自闭症患者伴有其他疾病（如癫痫、睡眠障碍），需综合评估。   3. **避免贴标签**：严重程度分级旨在指导干预策略，而非定义个体潜能。即使是重度患者，通过早期干预也可能获得部分功能改善。 ### 六、干预与支持建议 - **轻度**：以社交技能训练（如社交故事、角色扮演）和认知行为疗法为主，帮助理解社交规则。   - **中度**：结合应用行为分析（ABA）、语言治疗及职业训练，重点提升生活自理能力。   - **重度**：以行为管理（如减少自伤）、感官统合训练及家庭支持为主，需制定个性化护理计划。 **昆明311医院总结**：区分自闭症严重程度需结合核心症状、功能损害及专业评估，家长若发现孩子存在社交回避、语言滞后或刻板行为，应尽早寻求专业诊断。早期干预（如2岁前开始ABA治疗）可显著改善预后，即使是重度患者也能在结构化支持下提升生活质量。